Không có kết luận rõ ràng về phương pháp lọc máu nào nên được áp dụng trong bệnh thận do đái tháo đường giai đoạn cuối. Liệu pháp thẩm phân phúc mạc ít ảnh hưởng đến hệ tim mạch và bảo vệ chức năng thận còn sót lại tốt hơn chạy thận nhân tạo, và có thể phù hợp hơn với một số bệnh nhân bị bệnh thận do đái tháo đường.
Thời điểm bắt đầu thẩm phân phúc mạc ở bệnh nhân bệnh thận do đái tháo đường
Xét về tính đặc hiệu của bệnh thận do đái tháo đường giai đoạn cuối, nên điều trị lọc máu sớm hơn so với bệnh nhân không đái tháo đường. Trong trường hợp không có nhiễm trùng ruột, túi thừa, dính phúc mạc nghiêm trọng, v.v., có thể bắt đầu chuẩn bị trước lọc máu khi mức lọc cầu thận (GFR) giảm xuống 20-30 ml / phút và có thể bắt đầu chạy thận khi GFR nhỏ hơn 15 ml / phút. Nếu có các triệu chứng nhiễm trùng niệu nặng, chẳng hạn như nhiễm toan, rối loạn điện giải, suy tim, buồn nôn, nôn, vv thì có thể thích hợp lọc máu trước.
Chương trình thẩm tách phúc mạc
1. Điều trị dịch lọc màng bụng bằng dịch lọc màng bụng glucose có thể gây rối loạn chuyển hóa như tăng đường huyết; môi trường pH thấp cần thiết cho quá trình chuẩn bị có thể gây viêm phúc mạc mãn tính và làm tổn thương phúc mạc; Sau khi glucose được hấp thụ, các sản phẩm glycation cuối cùng có thể được tạo ra trong cơ thể (AGEs), AGEs có thể liên kết với các thụ thể đặc biệt trên nhiều loại tế bào (như tế bào cơ trơn mạch máu, tế bào nội mô, v.v.), dẫn đến máu đặc thành mạch, gây thiếu máu cục bộ mô và các rối loạn chức năng khác. Icodextrin dialysate và amino acid dialysate có thể được sử dụng cho những bệnh nhân bị bệnh thận do đái tháo đường. Loại trước đây sử dụng polysaccharide làm chất thẩm thấu, có đặc điểm duy trì áp suất thẩm thấu lâu, hiệu suất siêu lọc cao và ít hình thành AGEs, và đặc biệt thích hợp cho bệnh nhân mắc bệnh thận do đái tháo đường giai đoạn cuối. Dịch thẩm tách axit amin không chứa glucose và áp suất thẩm thấu gần với áp suất thẩm thấu của dịch thẩm tách glucose 2,5% (365 mOsm / L so với 396 mOsm / L). Nó không chỉ tạo ra siêu lọc mà còn bổ sung trực tiếp các chất dinh dưỡng mà cơ thể con người thiếu (mỗi túi 2L có thể cung cấp 22g axit amin), rất thích hợp cho bệnh nhân đái tháo đường lọc màng bụng, đặc biệt là những người bị suy dinh dưỡng.
2. Chế độ lọc máu và liều lọc máu Việc lựa chọn chế độ lọc màng bụng và liều lọc máu ở bệnh nhân đái tháo đường cần dựa trên đặc điểm vận chuyển màng bụng, và không có sự khác biệt đáng kể về chức năng vận chuyển màng bụng giữa bệnh nhân đái tháo đường và không đái tháo đường với ESRD.
các biện pháp khác
1. Kiểm soát đường huyết: Bệnh nhân tiểu đường thẩm phân phúc mạc về nguyên tắc nên sử dụng insulin để kiểm soát đường huyết bên cạnh việc kiểm soát chế độ ăn.
Chế độ ăn: Để đảm bảo cung cấp calo, tổng lượng calo hàng ngày sau khi lọc máu là 1800-2000 kcal, với mức trung bình là 35kcal / (kg · d), chế độ ăn giàu protein chất lượng cao là 1. 0-1. 2g / (kg · d) được chọn, và lượng nước và muối natri được kiểm soát thích hợp. Bổ sung vitamin tan trong nước.
Sử dụng insulin: Do dịch lọc có chứa một lượng lớn glucose, bệnh nhân lọc máu cần bổ sung thêm 100-200 g glucose mỗi ngày, điều này làm cho lượng đường trong máu dao động lớn trong quá trình điều trị lọc máu. kiểm soát khó hơn.
Các vấn đề cần lưu ý
1. Giá trị mục tiêu của kiểm soát đường huyết: duy trì mức đường huyết bình thường trong toàn bộ quá trình thay dịch, kiểm soát đường huyết sau ăn, tránh hạ đường huyết. Đường huyết lúc đói nên được kiểm soát ở mức khoảng 7. 0 mmol / L, đường huyết sau ăn phải khoảng 10 mmol / L và hemoglobin được glycosyl hóa<>
2. Sử dụng insulin: Về nguyên tắc, insulin nên là lựa chọn đầu tiên cho tất cả bệnh nhân thẩm phân phúc mạc, đặc biệt là bệnh nhân CAPD. Khuyến cáo sử dụng insulin tác dụng ngắn, nói chung không phải là insulin tác dụng dài, vì những bệnh nhân này có thời gian bán hủy insulin kéo dài (giảm độ thanh thải insulin ở thận), và insulin tác dụng dài không có lợi cho việc kiểm soát đường huyết.
3. đường dùng: tiêm dưới da và (hoặc) tiêm trong phúc mạc. Phương pháp trước đây có ưu điểm là đơn giản, tiện lợi và giảm nguy cơ nhiễm trùng ổ bụng. Tuy nhiên, do các yếu tố như vị trí tiêm và nồng độ nên việc hấp thu insulin không ổn định, đường huyết dao động lớn, thường xuyên xảy ra tình trạng hạ đường huyết. Ưu điểm của phương pháp tiêm trong phúc mạc là màng bụng có thể hấp thu insulin từ từ và đi vào hệ tuần hoàn qua tĩnh mạch cửa, và quá trình này gần với phương thức giải phóng insulin sinh lý hơn. Tuy nhiên, tiêm trong phúc mạc làm tăng nguy cơ nhiễm trùng trong ổ bụng, túi lọc và đường ống sẽ hấp thụ insulin, ảnh hưởng đến hiệu quả. Bệnh nhân thường cần tăng liều lượng insulin (thường gấp 2 đến 3 lần liều lượng insulin tiêm dưới da).